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“强直性脊柱炎”错当“痛风”治,深圳男子打10年激素“打出”超高血糖

在深圳经营火锅店的魏先生今年38岁。10年前,魏先生开始反复出现多发性关节肿痛,到当地医疗机构检查后被诊断为“痛风”。为治疗“痛风”,唐先生每次关节痛发作就要到诊所打一次地塞米松(糖皮质激素)来缓解症状。打了十年激素,魏先生患上了“激素”依赖症——隔一段时间不打激素就浑身不舒服。此外,唐先生还因为长期打激素患上了高血糖、高血压。2018年,觉得“hold不住”的魏先生来到中山大学附属第七医院(以下简称“中山七院”)进行检查。这一检查才发现,过去10年完全“治错了”。

“痛风”原来是强直性脊柱炎

“血糖太高了!超过仪器测量范围,胰岛素总量用到了70个单位!”接诊魏先生的中山七院医生唐莼说。经过详细询问病史,唐莼发现,魏先生10年来反复检查却从未发现尿酸异常。此外,魏先生还有髋关节及足跟疼痛的情况。

“如果是痛风,一两次尿酸不高还有可能,但10年来尿酸都没有异常就太不正常了。”唐纯想。随后,唐莼给魏先生安排了系统的检查。检查发现,魏先生HLA-B27阳性,CT提示胸椎、腰椎多个小关节融合。在做了进一步完善骶髂磁共振检查(MRI)后,发现魏先生骶髂关节间隙变窄、关节面模糊、部分关节融合。根据检查结果,魏先生被确诊为“强直性脊柱炎”

“这10年竟然都治错了,真该早点到大医院检查!”拿到诊断结果,魏先生欲哭无泪。

病根找到后,唐莼开始给予魏先生生物制剂(抗肿瘤坏死因子拮抗剂)进行针对性治疗。一个疗程后,魏先生的疼痛症状就明显好转。目前魏先生正在中山七院接受第二个疗程治疗。

解密“强直性脊柱炎

1、好发于青壮年男性早期易被误诊

中山七院专家介绍,强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎症性风湿免疫疾病,病因尚不明确,可能与遗传及感染相关。该疾病主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、外周关节及肌腱和韧带附着于骨的部位(附着点炎),最典型和常见的表现为腰背部疼痛伴晨僵。随着疾病的进展,受侵犯的关节从骶髂关节逐渐向上蔓延至脊柱的其他节段,最后造成强直。疾病进展到晚期后,关节将融合在一起,失去活动性,无法弯曲、自由活动。

统计显示,我国AS的患病率约为0.3%,全国有近400万患者,男性发病率是女性的两倍多。患者发病年龄通常在13-31岁,高峰发病年龄为20-30岁。40岁以后及8岁以前发病者少见,20%左右患者具有家族聚集患病现象。

强直性脊柱炎早期临床症状没有特异性,亦没有高度敏感性、特异性的血清学标志物可以协助确诊。并且,疾病早期往往尚未出现骶髂关节炎的典型影像学改变,患者在初次求诊时往往被误诊为其他疾病而未能得到及时、正确的治疗。

2、尚不能根治,早期治疗很关键

强直性脊柱炎目前尚没有能够根治的办法,所以很多人一旦被确诊为强直性脊柱炎后往往心灰意冷。

“强直性脊柱炎被称为不死癌症,其实这是严重的误解。”中山七院肾内风湿科郑智华教授指出,“强直性脊柱炎一般不影响寿命,早期通过针对性的药物治疗和规律的锻炼,往往可以获得良好的结果,恢复正常生活。”

郑智华认为,对于强直性脊柱炎的治疗,很多病人甚至包括一些医生在内,都过分的强调了药物的治疗作用。“其实要想取得满意的疗效,最大限度地保持关节的活动功能,在药物治疗的同时必需配合相应的康复治疗措施。”郑智华说。他解释,因为强直性脊柱炎的病理基础是肌腱附着点炎症,这些部位的纤维化,骨化影响到机体的功能,积极主动、正确的体能锻炼将有助于维持机体的正常功能。若因疼痛而卧床不起,不愿活动,只会使病情进展加快。他建议,患者可以经常做一些深呼吸、扩胸运动,屈膝、屈髋、弯腰、后仰和转头、转体等运动。还可以进行游泳、慢跑、太极拳等“慢运动”。为维持脊柱的功能位,患者应睡硬板床、用低枕,每天短时间俯卧以避免驼背。

晶报记者 罗丹 通讯员 唐莼 江清浩

编辑|曹阳